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2015高等学校学生及家庭情况调查表样本
 
 
信息来源:www.hnsfjg.com 发布时间:[2015-06-06 21:26] 点击:1084
 
 

   

 附件1

高等学校学生及家庭情况调查表
 
学校:               院(系):            专业:          年级:   
学生本人基本情况 姓 名   性 别   出生年月   民 族  
身份证号码   政治面貌   入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数   毕业
学校
  个人
特长
 
孤 残 □是□否 单  亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址  
邮政编码   联系电话       (区号)-
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系
工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况
             
             
             
             
             
             
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入        (元)。学生本学年已获资助情况                             
                                                                                。
家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                   。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                            。
家庭成员失业情况:                    。家庭欠债情况:                            。
其他情况:                                                                        。
签章 学生本人   学生家长或监护人   学生家庭所在地乡镇或街道民政部门  
经办人签字:
 
单位名称:
(加盖公章)
         年   月   日
民政部门信息 详细通讯地址  
邮政编码   联系电话       (区号)-
                                       
 
 注:本表仅供参考。
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